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代孕期疤痕子宫

2019-10-14 11:51

  原创:厦门长庚医院妇产科(江洪),更多妇科知识咨询欢迎留言或关注公众号(阿禾妇产医生)

  随着我国二胎政策的放开,很多有剖宫产病史的妈妈加入备孕大军。她们对于疤痕子宫的备孕存在较多的担心,也很多妈妈咨询“疤痕憩室”、“疤痕妊娠”的问题。看到这,你不禁要问,疤痕憩室是什么东东?会影响备孕吗?别急,今天我在这里给大家一一解答。

  

  ▲图片来源于UpToDate

  01、什么是疤痕子宫?

  凡是各种因素造成子宫留下疤痕的都可以称为疤痕子宫,最常见是剖宫产术,其次是子宫肌瘤剜除术、子宫畸形矫正术、由于宫腔操作造成的子宫穿孔、间质部妊娠的宫角楔形切除术。

  02、什么是疤痕子宫憩室?

  疤痕憩室是剖宫产的远期并发症之一。有些剖宫产术后肌层愈合不良,局部形成缺损,类似一个“小房间”,称为“憩室”。每次行经时经血容易积在“低洼”处,导致经期延长,淋漓不净。有时也会导致不规律出血。

  03、什么是疤痕妊娠?

  疤痕子宫的代孕女性在再次妊娠时,孕囊着床在原有疤痕处,称之为“疤痕妊娠”。被归为一种新型的宫外孕,较为凶险,可能引发子宫破裂、继续进展可能发展为凶险型前置胎盘,威胁代孕妇生命。

  

  ▲图片来源于Pixabay

  常 见 问 题 回 答 汇 总

  Q1:疤痕子宫再次代怀孕有什么风险?

  A:主要担心子宫疤痕破裂,总体发生率0.5%-0.9%。由于子宫上有疤痕,在代孕期随着子宫增大,疤痕处组织越来越薄,有破裂的风险。还有可能发生疤痕妊娠、胎盘植入等等。

  Q2:我距离上次剖宫产已经有6年时间了,这样是不是不容易发生子宫破裂?

  A:从疤痕愈合的病理生理学来看,并不是时间越长,愈合得越牢固。现有资料表明,剖宫产后2-3年子宫疤痕的肌肉化程度最佳。代怀孕距离上次剖宫产间隔时间小于半年,子宫破裂风险率增高。因此,国内学者普遍代孕推荐较好的代怀孕间隔是距离前次剖宫产2年左右。

  Q3:疤痕子宫备代孕前需要做评估吗?

  A:需要做评估。首先要了解第一次剖宫产的原因,是否进入产程,剖宫产时子宫肌层缝合方法;如果是子宫肌瘤剜除术,应找原来施术代孕医生了解是否穿透子宫肌层,是否达到足够的避孕时间(最好能提供手术资料)。其次是至少做个超声学评估,观察疤痕处愈合情况,必要时行磁共振评估。

  

  ▲图片来源于Stockvault

  Q4:我检查了有疤痕憩室,会影响备孕吗,需要手术治疗吗?

  A:一些小的疤痕憩室没有任何症状,一般不影响备孕。但是有的憩室较大,或者位置较为特殊,可能导致经期延长,使宫腔内环境发生改变,引起子宫内膜容受性变差;异常子宫出血会改变宫颈粘液的性状,造成精子穿透困难,从而不利于受孕。有症状、有生育要求者可以考虑手术治疗。

  Q5:疤痕憩室会造成子宫破裂吗,备代孕前需要修补吗?

  A:子宫破裂是子宫疤痕憩室最致命的并发症之一,对于有生育要求者,若疤痕憩室较深、残存肌层薄,或者症状明显,应该行磁共振评估,大概率需要行修补术。

  

  ▲动图来源于网络

  Q6:子宫疤痕憩室修补后需要避孕多久?

  A:不同国家及地区代孕建议的避孕时间不同。在国内对于宫腔镜疤痕憩室切除术一般代孕建议避孕1-3个月,对于修补术后一般代孕建议严格避孕1年以上。

代孕期疤痕子宫

  Q7:疤痕子宫代孕期要注意什么?

  A:注意点如下:一旦代怀孕,在适当时机尽早行早代孕期B超检查,最好是经阴道超声,判断胎囊的种植部位,及早发现疤痕妊娠并进行处理。在代孕期应该加强产检,注意胎盘生长的部位与疤痕的关系,以及有无植入征象等等。孕妈妈应该注意控制代孕胎儿体重,以免代孕胎儿体重过大造成子宫疤痕处肌层过薄。

  Q8:这次代怀孕我想尝试顺产,会有很大风险吗,要注意什么?

  A:近几年来,“一次剖宫产,次次剖宫产”的旧观念受到质疑。经过代孕医生评估后,还是有相当一部分疤痕子宫妈妈能试产成功。疤痕子宫阴道试产主要风险在于子宫疤痕破裂。有阴道试产的条件主要包括:

  (1) 距离上次剖宫产时间间隔>2年

  (2) 子宫下段疤痕为横行切开,且肌层愈合良好(超声下)

  (3) 本次妊娠无剖宫产指征。

代孕期疤痕子宫

  (4) 预估代孕胎儿体重<3500g。

  因此,有阴道试产想法的妈妈可以在孕35-37周请代孕医生进行评估。

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